Choisir sa contraception

• Est-ce qu'on peut prendre sans risque la pilule quand on fume ?
• Mon médecin me demande un dosage de cholestérol avant de me prescrire la pilule.
  A quoi ça sert ?
• Quels sont les médicaments contre-indiqués quand on prend la pilule ?
  Et avec les autres moyens de contraception ?
• Je ne supporte plus ma pilule qui me provoque des migraines, des nausées...
  Qu'est-ce que je dois faire ?
• Est-ce que la pilule peut avoir des effets sur mon acné ?
• J'ai mal au ventre avant mes règles et ensuite j'ai des règles douloureuses et abondantes. Que puis-je faire ? Quelle contraception utiliser ?
• J'ai un traitement contre l'épilepsie : quelles sont les conséquences sur l’efficacité de la pilule ou du stérilet ?
• Quels sont les moyens de contraception les plus indiqués quand on est en fauteuil roulant ?
• On m'a diagnostiqué un fibrome : qu'est-ce que c'est et comment le soigner ?
• Qu'est-ce que l'endométriose et quels sont les traitements ?
• Je suis diabétique, quels moyens de contraception est-ce que je peux choisir ?
• Faut-il faire un dosage de cholestérol avant de commencer la pilule ?
• Quelles sont les précautions à prendre quand on est séropositif ou porteur du virus de l'hépatite B ?
• Est-ce je peux prendre la pilule après un cancer du sein ?

C'est le tabac qui est dangereux, pas la pilule. Seules les pilules combinées posent problème quand on fume. Chez les utilisatrices de pilule, les accidents cardiaques liés au tabac surviennent essentiellement après 35 ans.

Entre 15 et 30-35 ans, fumer en prenant la pilule n'est pas plus dangereux que fumer sans prendre la pilule. (La pilule n'augmente pas le risque cardiovasculaire à cet âge-là).
Avant l'âge de 35 ans, vous pouvez donc prendre une pilule combinée même si vous fumez.

À partir de 35 ans, si vous fumez, votre médecin ne pourra plus vous prescrire votre pilule combinée. Il vous proposera : une pilule microprogestative, un DIU (stérilet) au cuivre ou hormonal – toutes méthodes qui peuvent être prescrites sans danger à une femme qui fume, quel que soit son âge.

La prise de sang comporte le dosage du cholestérol mais aussi celui des triglycérides (autres graisses du sang) et de la glycémie (taux de sucre dans le sang) à jeun. Une élévation modérée du cholestérol est normale et sans danger quand on prend la pilule.

Pour l'immense majorité des utilisatrices, le dosage du cholestérol n'est pas utile avant de commencer la pilule. Si vous ne fumez pas, si votre tension artérielle et votre poids sont normaux, et si vous n'avez pas d'antécédent personnel ou familial de maladie métabolique (diabète, hypercholestérolémie, augmentation des triglycérides) ou de maladie thrombo-embolique (phlébite, embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde), la première prise de sang peut-être réalisée dans les 3 à 6 mois après le début de la prise de pilule, puis tous les 5 ans si le premier bilan est normal.

En revanche, si vous avez dans votre famille proche (parents ou frères et sœurs) des personnes avec un taux élevé de cholestérol ou de triglycérides, votre prise de sang devra être faite avant de commencer la pilule, puis 3 à 6 mois après.

Certains médicaments peuvent diminuer l'efficacité de toutes les pilules contraceptives (combinées ou progestatives), mais aussi celle de l'implant, du patch contraceptif et de l'anneau vaginal.

En voici la liste :
• antituberculeux ;
• médicaments de l'épilepsie ;
• antiviraux utilisés en particulier dans le traitement du Sida ;
• un médicament utilisé dans l’hypertension artérielle pulmonaire (bosentan);
• un médicament utilisé dans la maladie du sommeil (modafinil).

En revanche, la plupart des antibiotiques utilisés dans des situations courantes n'ont pas d'effet démontré sur l'efficacité des pilules contraceptives.
Le millepertuis (plante présente dans certains produits de phytothérapie) diminue l'efficacité des pilules contraceptives : son association est contre indiquée avec la pilule contraceptive.

Dans tous les cas, reportez-vous à la notice du médicament qui vous a été prescrit et parlez-en avec votre médecin ou votre pharmacien.

Une pilule inadaptée provoque des effets secondaires : nausées, gonflement douloureux des seins, migraines, rétention d'eau, saignements, etc. Si vous constatez l'un de ces symptômes, parlez-en avec votre médecin traitant et/ou avec votre gynécologue. Il est préférable de ne pas arrêter la pilule avant d'avoir vu un médecin. Toutefois, si vous décidez de l'arrêter, utilisez un autre moyen de contraception, par exemple des préservatifs, en attendant votre rdv chez le médecin.

Certaines pilules combinées ont tendance à aggraver ou accentuer l'acné, d'autres peuvent avoir un effet bénéfique sur l'acné...Consultez votre médecin.

Une pilule combinée, un implant, un DIU (stérilet) hormonal peuvent soulager vos symptômes.
Consultez votre médecin

Certains médicaments pour traiter l'épilepsie rendent moins efficaces les hormones contraceptives : phénobarbital (Alepsal, Aparoxal, Gardénal, Kaneuron), phénytoïne (Di-Hydan, Dilantin), primidone (Mysoline), carbamazépine (Tégrétol), oxarbazépine (Trileptal) topiramate (Epitomax), vigabatrin (Sabril), lamotrigine (Lamictal).

Si vous êtes traitées par l'un de ces médicaments, parlez-en avec votre médecin : il vous aidera à trouver la contraception adaptée à votre situation.

Les méthodes contenant un estrogène (pilule combinée, patch, anneau vaginal) sont contre-indiquées, en raison du risque de phlébite des membres inférieurs.

Toutes les autres méthodes sont possibles. Cependant, celles qui diminuent la fréquence et l'abondance des règles (implant, DIU hormonal, en particulier) peuvent être plus confortables pour vous.

Les fibromes sont des excroissances musculaires bénignes de l'utérus, qui peuvent provoquer des règles très abondantes, parfois hémorragiques. Les traitements progestatifs utilisés pour les soigner peuvent supprimer l’ovulation quand ils sont pris trois semaines par mois, mais ne sont pas considérés comme des moyens de contraception. Le DIU hormonal peut être également utilisé pour traiter les hémorragies dues aux fibromes de petite taille (si le (s) fibrome(s) déforme(nt) trop l'utérus, la pose d'un DIU est difficile ou impossible).

Consultez votre médecin si vous ne souhaitez pas être enceinte.

L'endométriose est la présence d'endomètre (le tissu qui tapisse l'intérieur de l'utérus) dans les trompes, sur les ovaires, dans le péritoine (enveloppe de l'intestin). Ce tissu s'épaissit au début du cycle et se détache au moment des règles. Mais il ne peut pas s'évacuer et provoque non seulement des douleurs importantes mais en plus, s'il est placé dans les trompes, peut les abîmer et entraîner une stérilité.

Le traitement consiste à « amincir » cet endomètre au moyen d'un traitement progestatif régulier, qu'on n'arrête que lorsqu'on veut être enceinte. Ce traitement progestatif est contraceptif s'il est pris trois semaines par mois (comme une pilule combinée), ou en continu.

Si vous souffrez d'endométriose, toutes les méthodes contraceptives contenant un progestatif peuvent être essayées. Les traitements progestatifs utilisés pour soigner l’endométriose peuvent supprimer l’ovulation quand ils sont pris trois semaines par mois, mais ne ne sont pas considérés comme des moyens de contraception. Consultez votre médecin si vous ne souhaitez pas être enceinte.

Si votre diabète est bien équilibré et si vous n'avez aucune atteinte vasculaire (en particulier des yeux ou des reins), vous pouvez utiliser toutes les méthodes de contraception. L'évaluation de la glycémie doit être régulièrement faite tant que l'on est sous contraception hormonale.
Si vous avez des complications vasculaires du diabète, les estrogènes (et donc, pilules combinées, patch et anneau vaginal) sont interdits.
Vous pouvez en revanche parfaitement utiliser un DIU hormonal ou au cuivre, un implant, une pilule microprogestative.

En dehors des familles dans lesquelles le cholestérol est élevé et en l'absence d'autres facteurs de risques personnels, il n'est pas indispensable de se faire doser le cholestérol pour commencer la pilule. Le premier bilan biologique (cholestérol, tryglycérides et glycémie) sera réalisé 3 à 6 mois après le début de la prise de pilule, puis, s'il est normal, sera renouvelé tous les 5 ans.

L'utilisation de préservatifs est indispensable, pour protéger votre ou vos partenaires (car les deux maladies sont hautement transmissibles par les rapports sexuels), mais aussi pour vous protéger vous-même : quand on est séropositive au VIH ou au VHB, être contaminée par une autre infection sexuellement transmissible peut être grave. Les préservatifs sont indispensables. Vous pouvez en complément, utiliser aussi une contraception permanente.
La plus confortable sera celle qui sera la moins contraignante et provoquera le moins d'effets indésirables. Un DIU est une contraception parfaitement adaptée par une patiente séropositive qui ne présente aucun signe de maladie évolutive. Il est donc légitime d'opter pour un DIU (hormonal ou au cuivre). L'implant est également une méthode possible sauf si vous recevez un traitement par certains médicaments antiviraux (ritonavir, nelfinavir, efavirenz, névirafine), qui peuvent en diminuer les effets contraceptifs.

Un certain nombre de femmes jeunes traitées ou ayant été traitées pour un cancer du sein sont susceptibles d'être enceintes. Toute méthode hormonale est formellement contre-indiquée. Il est possible d'utiliser un DIU au cuivre, les préservatifs, un diaphragme, des spermicides...